FORMULARIO DE DISPENSA PARA ALUMNOS

 FORMULARIO PARA SOLICITAR DISPENSAS DE ALUMNOS/AS

 AUTORIDADES DE EP N° 70 “Isauro Arancibia”

FECHA………………………………………………………………………

LA/EL QUE SUSCRIBE …………………………………………………………………………DNI……………………………ADULTO RESPONSABLE DEL ALUMNO ……………………………………………………………………………………… QUE CURSA………………………..GRADO EN EL TURNO………………………………………… INFORMA QUE SU HIJO/A HARÁ USO DE DISPENSA POR:

 CORTO PLAZO (MENOS DE30DIAS)  ………………………………………………

  LARGO PLAZO ( MAS DE 30 DIAS) ………………………………………………. 

POR EL SIGUIENTE MOTIVO: ( COMPLETAR CON SI- NO) 

PROBLEMAS DE SALUD DEL ALUMNO………………………………………………………. 

PROBLEMA DE SALUD DE OTROS MIEMBROS DE LA FAMILIA CONVIVIENTE.......................................................... 

ADJUNTO CERTIFICADO MÉDICO POR SER EL ALUMNO/A UNA PERSONA DE RIESGO QUE SERÁ INCLUIDO EN EL LEGAJO DEL ALUMNO/A ………………………………………………………… 

ADJUNTO NOTA QUE JUSTIFICA ESTE PEDIDO DE DISPENSA POR UN INTEGRANTE DIRECTO, CONVIVIENTE, DE LA FLIA QUE TIENE PROBLEMAS DE SALUD ……….……………………………………………. 

NOTA PARA SOLICITAR DISPENSA DE MI HIJO/A POR FAMILIAR DE RIESGO: 

EQUIPO DIRECTIVO DE LA EP N°70: 

QUIEN SUSCRIBE……………………………………………………………… CON DNI………………………. DECLARO QUE UN INTEGRANTE DE MI GRUPO FAMILIAR CUYO NOMBRE ES ………………………………………………………….. QUE TIENE VINCULO PARENTAL DE ( TÍA/O, ABUELA/O, HERMANO/A)……………………………………………………………………………………………….CON MI HIJO/A, MENOR A CARGO…… …………………………… QUE CURSA……………………………………………. EN EL TURNO ……………………………….. ES PERSONA DE RIESGO PORQUE LA DIFICULTAD DE SU SALUD ESTA ENCUADRADA COMO PERSONA DE RIESGO. ESTA NOTA TIENE CARACTER DE DECLARACIÓN JURADA.

 FIRMA: ………………………………………….. ACLARACIÓN: ………………………………….. 

 DNI: …………………………………………